ABSTRACT
Antecedentes La disfunción ventricular izquierda en la estenosis aórtica (EAo) está relacionada con el exceso de poscarga. El aumento de la poscarga puede deberse a la reducción del área valvular aórtica (AVA), a cambios en la geometría ventricular y a las características de la vasculatura arterial. La elastancia arterial efectiva (Ea) es un índice de carga vascular que incorpora la impedancia característica, la resistencia y la distensibilidad arterial. Objetivo Evaluar el efecto de la Ea sobre la función sistólica del ventrículo izquierdo en la EAo grave. Material y métodos Se estudiaron prospectivamente 54 pacientes con EAo grave evaluados mediante los gradientes transvalvulares, el AVA, la resistencia valvular y el índice de pérdida de energía. La Ea se calculó mediante el cociente entre la presión de fin de sístole y el volumen sistólico. La presión de fin de sístole se obtuvo a partir del pulso carotídeo calibrado con la presión arterial medida con esfigmomanómetro. Como medida de la poscarga global, se calculó la impedancia valvuloaórtica (Zva), definida por: (presión sistólica + gradiente medio neto) / índice de volumen sistólico. La Zva tiene en cuenta el efecto de la EAo y la Ea. Los pacientes se dividieron en tres grupos: G1, EAo con insuficiencia cardíaca (NYHA III-IV) (n = 13), G2, EAo sintomática pero sin insuficiencia cardíaca (n = 13) y G3, EAo asintomática (n = 28). Resultados La fracción de eyección (Fey) (%) fue menor en el G1 (33 ± 15) en comparación con el G2 (42 ± 16) y el G3 (65 ± 14); p < 0,01. La Ea (mm Hg/ml) fue mayor en el G1 (2,46 ± 0,8) con respecto al G2 y el G3 (1,83 ± 0,52 y 1,73 ± 0,47; p < 0,01), al igual que la Zva (mm Hg/ml/ m²): G1 (6,5 ± 2,2), G2 y G3 (4,8 ± 1,0 y 4,7 ± 1,5; p < 0,01). En el análisis univariado, la Zva se correlacionó con la Ea (r = 0,88; p < 0,0001) y la Fey (r = -0,41; p < 0,01). En el análisis multivariado, la Ea y la Zva fueron predictores independientes de la fracción de eyección. Conclusión En la EAo grave, el aumento del componente vascular de la poscarga evaluado a través de la Ea contribuye a la reducción de la función sistólica.
Background Left ventricular dysfunction in valvular aortic stenosis (AS) is related to an elevated afterload. This increase may be related to a reduction in aortic valve area (AVA), to changes in ventricular geometry and to the characteristics of the arterial vessels. Effective arterial elastance (Ea) is an index of arterial vascular load which incorporates the characteristic arterial impedance, and arterial resistance and distensibility. Objective To assess the effect of Ea on left ventricular systolic function in severe valvular AS. Material and Methods We prospectively studied 54 patients with severe AS; transvalvular gradient, AVA, valvular resistance and energy loss index were assessed. Ea was estimated as the end-systolic pressure/stroke volume ratio. Carotid blood pressure waveform was calibrated against blood pressure measured by conventional cuff sphygmomanometry to calculate endsystolic pressure. We estimated global afterload by the valvulo-arterial impedance (Zva) formulated as follows: (systolic arterial pressure + mean net pressure gradient)/ stroke-volume index. Zva considers the effect of AS and Ea. Patients were divided in three groups: G1, AS with heart failure (NYHA III-IV) (n = 13), G2, symptomatic AS without heart failure (n = 13), and G3, asymptomatic AS (n =28). Results Ejection fraction (EF) (%) was lower in G1 (33±15) compared to G2 (42±16) and to G3 (65±14); p<0.01. Ea (mm Hg/ml) and Zva (mm Hg/ml/m²) were greater in G1 (2.46±0.8 and 6.5±2.2, respectively) than in G2 and G3 (1.83±0.52 and 1.73±0.47; p<0.01, and 4.8±1.0 y 4.7±1.5; p < 0.01, respectively). When univariate analysis was performed, Zva correlated with Ea (r=0.88; p<0.0001) and EF (r=-0.41; p<0.01). In multivariate analysis Ea and Zva were independent predictors for EF. Conclusions In severe AS, the increase of the vascular component of the afterload, assessed by the Ea, contributes to a reduction in systolic function.
ABSTRACT
Antecedentes: La dP/dt positiva del VI puede estimarse en forma no invasiva a través del jet de insuficiencia mitral (IM), mediante el cálculo de la velocidad de ascenso de la presión (VAP) desde 1 a 3 m/seg. Objetivo: Establecer si dicho cálculo se realiza durante el periodo de contracción isovolu-métrica (CI). Método: Se estudiaron 38 pacientes con edad promedio de 51 ñ 8 años, portadores de IM de diversas etiologías. La CI se calculó como la diferencia entre el periodo pre-eyectivo y el Q-primer ruido (R1). Se midió la velocidad del jet de IM al comienzo y al final de la CI para estimar la VAP durante la CI y el tiempo desde 1 m/seg al R1 (T1- R1) para evaluar la diferencia entre ambos métodos. Resultados: No hubo diferencias entre la VAP 1 a 3 m/seg y VAP (CI). El T 1-R1, fue de 26 ñ 24 mseg indicando que la medición de la VAP 1 a 3 m/seg fue realizada antes del comienzo de la CI. Conclusión: La estimación de la dP/dt del VI de 1 a 3 m/seg se efectúa antes del comienzo de la CI.